手術(shù)部是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備設(shè)施的核心極，是醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療資源的匯集地。潔凈手術(shù)部是進(jìn)行重要手術(shù)的必要的物理環(huán)境。這些重要的手術(shù)如假體植入、某些大型器官移植，手術(shù)部位感染可直接危及生命及生活質(zhì)量的手術(shù)，涉及深部組織及生命主要器官的大型手術(shù)，或一些外科手術(shù)，或一些感染和重度污染手術(shù)等，必須在細(xì)菌最大平均濃度控制在一定范圍內(nèi)的的潔凈空間中進(jìn)行?？茖W(xué)的潔凈手術(shù)部功能規(guī)劃和分區(qū)布局對(duì)保證醫(yī)療、感染控制與醫(yī)護(hù)人員保護(hù)具有重要意義。
潔凈手術(shù)部應(yīng)對(duì)潔凈手術(shù)室及受控環(huán)境實(shí)行全面控制。全面控制、過程控制、關(guān)鍵點(diǎn)控制是現(xiàn)代質(zhì)量控制理念的三要素。 應(yīng)使整個(gè)手術(shù)部處于受控狀態(tài)，保證醫(yī)療、感染控制與醫(yī)護(hù)人員保護(hù)。
潔凈手術(shù)部的建設(shè)從功能和空間兩個(gè)方面來規(guī)劃。空間是承載功能的物理?xiàng)l件，功能是空間價(jià)值的表現(xiàn)。
潔凈手術(shù)部是醫(yī)院的核心功能單元。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院類型、規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)科業(yè)務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)性功能規(guī)劃。基于醫(yī)院科學(xué)設(shè)置、診療科目和統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)年手術(shù)量，科學(xué)合理的策劃、規(guī)劃手術(shù)室建設(shè)間數(shù)和手術(shù)室使用類型（?？剖中g(shù)室或綜合手術(shù)室）。基于圍術(shù)期醫(yī)療流程，感控和無菌技術(shù)要求，對(duì)人流、物流的方式合理規(guī)劃。基于數(shù)字化手術(shù)部要求，對(duì)手術(shù)部網(wǎng)絡(luò)和信息應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行專項(xiàng)規(guī)劃，包括手術(shù)部與醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化采集、通訊、存儲(chǔ)、調(diào)閱等功能。注重規(guī)劃手術(shù)部與ICU、血庫、病理科、消毒供應(yīng)中心等協(xié)同作業(yè)關(guān)系。
潔凈手術(shù)部特定的功能內(nèi)容應(yīng)呈現(xiàn)在平面和立體空間。分區(qū)合理、潔污分明：應(yīng)符合醫(yī)療流程、感染控制和無菌技術(shù)要求。形式服從功能：以潔污分明為原則，按醫(yī)療工藝流程合理規(guī)劃動(dòng)線和有序布置排列各功能用房。建筑與功能相匹配：功能應(yīng)契合建筑體型、體量及柱網(wǎng)條件，提高建筑面積利用率，力求高實(shí)用性和經(jīng)濟(jì)性。
潔凈手術(shù)部手術(shù)室間數(shù)按外科系統(tǒng)床位數(shù)確定時(shí)，按1:20～25的比例計(jì)算，即每20～25床設(shè)１間手術(shù)室。
手術(shù)室的級(jí)別可根據(jù)醫(yī)院科室開展的手術(shù)類型確定，以Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室為主。綜合醫(yī)院Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室數(shù)量不宜超過手術(shù)室總量的15%。
潔凈手術(shù)部潔凈用房應(yīng)按空態(tài)或靜態(tài)條件下細(xì)菌濃度分級(jí)，空氣潔凈度級(jí)別（或相應(yīng)塵埃濃度）主要用于施工驗(yàn)收與包括更換末端空氣過濾器的檢修后驗(yàn)收。
潔凈手術(shù)室的用房與潔凈輔助用房分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，以Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室為標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室。
潔凈手術(shù)部布局是根據(jù)醫(yī)療工藝流程與感染控制要求，用實(shí)體將空間隔離劃分成不同醫(yī)療功能單元，并將各醫(yī)療功能單元有機(jī)地組合在一起。
布局是形式，保證醫(yī)療與感染防控是核心。潔污分明是原則，在時(shí)空中盡量避免潔污人與物間接觸。布局可以變化、可以有不同形式，但不能偏離基本原則。 潔凈手術(shù)部的分區(qū)與布局受到以下因素制約，綜合統(tǒng)籌考慮這些因素以尋求最佳分區(qū)與布局，做出合理的流程。 潔凈手術(shù)部設(shè)置潔凈手術(shù)室間數(shù)、大小及其級(jí)別，配套用房要求等。并考慮與手術(shù)部有密切關(guān)系的外科重癥護(hù)理單元、放射科、病理科、消毒供應(yīng)中心、輸血科等； 潔凈手術(shù)部在醫(yī)院內(nèi)的位置，所在平面現(xiàn)狀、建筑柱網(wǎng)、層高、出入口、樓梯電梯位置，以及水、氣、電、樓控、信息等管道井位置； 醫(yī)護(hù)人員的設(shè)定的人數(shù)及流動(dòng)量。 依據(jù)各醫(yī)療功能單元間相互關(guān)聯(lián)和感染控制要求，合理安排人流、物流的流線。使得潔污、醫(yī)患、人車等流線組織清晰，避免因流線交叉引起院內(nèi)感染。做到平面布局緊湊，交通便利，路徑短捷，管理方便，從而也減少能耗。 潔凈手術(shù)部應(yīng)按功能劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)包括手術(shù)區(qū)、潔凈用房和清潔區(qū)。手術(shù)區(qū)主要是指各級(jí)手術(shù)間區(qū)域，包括負(fù)壓手術(shù)室和特殊手術(shù)室。潔凈用房包括需要無菌操作的特殊用房、體外循環(huán)室、手術(shù)室前室、刷手間、術(shù)前準(zhǔn)備室、無菌物品存放室、一次性物品室（已脫外包）、高值耗材室、預(yù)麻室、精密儀器室、護(hù)士站、潔凈區(qū)走廊或任何潔凈通道、恢復(fù)（麻醉蘇醒）室、手術(shù)室的鄰室（如鉛防護(hù)手術(shù)室旁的防護(hù)間）等。 非潔凈區(qū)包括辦公區(qū)、用餐室、衛(wèi)生間、淋浴間、換鞋處、更衣室、醫(yī)護(hù)休息室、值班室、示教室、儲(chǔ)物間等。 潔凈手術(shù)部潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間的聯(lián)絡(luò)必須設(shè)緩沖室或傳遞窗。既保證了各區(qū)氣流組織和凈化級(jí)別相對(duì)獨(dú)立，而且相互連通便于醫(yī)療業(yè)務(wù)開展。 潔凈手術(shù)部通道形式應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的需求和可行性確定。潔凈手術(shù)部的內(nèi)部平面和潔凈區(qū)走廊有手術(shù)室前單走廊、手術(shù)室前后雙走廊、縱橫多走廊、集中供應(yīng)無菌物品的中心無菌走廊（即中心島）和各手術(shù)室?guī)笆业刃问?；?yīng)根據(jù)規(guī)范規(guī)定，本著節(jié)約面積、便于疏散、功能流程短捷和潔污分明的原則，按實(shí)際需要選用。 整個(gè)手術(shù)部僅設(shè)置單一通道，即手術(shù)室進(jìn)病人手術(shù)車的門前設(shè)通道。將手術(shù)后的污廢物經(jīng)就地打包密封處理后，可進(jìn)入此通道。布局簡潔方便。 即手術(shù)室前后均設(shè)通道。將醫(yī)務(wù)人員、術(shù)前患者、潔凈物品供應(yīng)的潔凈路線與術(shù)后的患者、器械、敷料、污物等污染路線分開。有利于潔物管控。 即手術(shù)部內(nèi)有縱橫多條通道，設(shè)置原則與雙通道形式相同。適用于較大面積的大型手術(shù)部，使同一樓層內(nèi)可容納多排手術(shù)室，并設(shè)有清晰標(biāo)識(shí)。 集中供應(yīng)無菌物品的中心無菌走廊（俗稱中心島形式）：手術(shù)室圍繞著無菌走廊布置，無菌物品優(yōu)先，供應(yīng)路徑最短。 帶前室手術(shù)室可視為獨(dú)立控制單元，運(yùn)行靈活，使用起來方便，減少了交叉感染，但需要增加面積。 日本近年來以提高醫(yī)療效率、降低醫(yī)療成本為中心的醫(yī)療改革，擴(kuò)大手術(shù)部有效面積、提高手術(shù)周轉(zhuǎn)效率成為平面布局的新主題。布置快速通道，通過潔物與污物密閉輸送，簡化感染控制，不強(qiáng)調(diào)潔物分流，整個(gè)平面布局簡單清晰，提高手術(shù)部建筑面積利用率，成為平面布局的一種新思路。 美國提出了新布局思路，將兩間手術(shù)室與無菌處理間形成一個(gè)基本模塊。無菌處理間前部為開無菌包、更無菌衣等，后部為物品清洗消毒。以此模塊為基本單元，經(jīng)組合可以靈活構(gòu)成各種手術(shù)部布局形式。其特點(diǎn)為手術(shù)部布局?jǐn)U大非潔凈區(qū)域，只有直接參與手術(shù)的人員可進(jìn)入刷手區(qū)才與病患流線分離，進(jìn)入無菌區(qū)，將原先潔凈通道控制區(qū)域縮小到無菌處理區(qū)。在手術(shù)部內(nèi)布置快速通道，醫(yī)患物走一個(gè)通道，不設(shè)污物通道，整個(gè)手術(shù)部布局簡潔、明了。強(qiáng)調(diào)醫(yī)療流程短捷，建立無菌物品核心區(qū)，縮短無菌無菌供給路線。污物采用廂式密閉車，消除污物流線，無需設(shè)置污物通道，這將手術(shù)部平面布局重點(diǎn)從“感染控制”轉(zhuǎn)移到“提高效率”，成為平面布局的一條新思路。 潔凈手術(shù)部的流程應(yīng)遵循潔污分明原則即人物流程清晰、潔污分明、符合無菌要求、縮短和減少操作路線、提高醫(yī)療效率。目的是保障醫(yī)療、解決交叉感染。 安排潔凈手術(shù)部流程時(shí)要關(guān)注三條以下流線： 與手術(shù)切口直接接觸的無菌物品優(yōu)先考慮，是最潔凈的，其它人流與物流都不得干擾無菌物品流線。 醫(yī)護(hù)人員刷手消毒后直接進(jìn)入手術(shù)室，其它流線不得干擾。 污物最容易引起感染，術(shù)后污物就地處理（污染不擴(kuò)散），以最短的路線運(yùn)出（盡可能縮小污染范圍），不得干擾其它流線。 參考文獻(xiàn) [1] 許鐘麟,沈晉明,梅自力,郭大榮，主流區(qū)理論——我國醫(yī)院潔凈手術(shù)部要求集中布置送風(fēng)口的理論基礎(chǔ)[J].暖通空調(diào),2001,31(5):2-6. [2] 沈晉明，醫(yī)院潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)理念與方法[J].暖通空調(diào),2001,31(5):7-12. [3]許鐘麟，沈晉明《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范實(shí)施指南技術(shù)基礎(chǔ)》，[M].北京：中國建筑工業(yè)出版社，2014.06 [4] 許鐘麟，沈晉明《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范實(shí)施指南》，[M].北京：中國建筑工業(yè)出版社，2014.06 [5]許鐘麟,潘紅紅,曹國慶,沈晉明，從現(xiàn)代產(chǎn)品質(zhì)量控制角度看潔凈手術(shù)部規(guī)范的修訂[J].暖通空調(diào)，2013, 43(3):1-6. [6]沈晉明,劉燕敏，GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》編制思路[J].暖通空調(diào)，2014, 44(4): 41-47.
